標籤彙整：專家：颶風未吹亂Fed緊縮腳步

分享 facebook 近日健保署李署長發表「健保改革要行穩致遠」大作，調高營業稅 公股金控唱衰認過關不易，闡述分級醫療政策上路以來的成效，專家：北京表明立場 應非針對我國，透過健保雲端藥歷、雲端影像共享等措施，長實、三菱聯手 進軍飛機租賃，分級醫療確實已有初步效益，專家：颶風未吹亂Fed緊縮腳步，但策略上要能夠縮短時程達到目標，應從民眾改變就醫行為及習慣開始，這也是分級醫療制度成功與否的關鍵因素。去年七月起健保署公告區域級以上大型醫院門診逐年減量2%，看診人數一旦超量將面臨點數核刪，亦即健保不給付超額就醫件數，健保署推出的分級醫療政策中有六大策略，其中四項是針對醫療提供者包括醫院及診所，但檢視健康保險制度架構，人數最多且最重要的環節為被保險人（民眾），缺乏民眾的配合，單從健保署和醫療機構改變只是徒勞無功。 因此，強化分級診療六大策略中的「導引民眾轉診就醫習慣與調整部份負擔」，透過制度引導民眾改變就醫行為及習慣才能達成分級診療的目標。策略上，健保署已將正確就醫觀念納入國小課本向下紮根，但此舉緩不濟急，當前解決之道應採取更大幅度的財務誘因，提升健保使用者付費觀念，才不會讓高度就醫自由演變成醫療資源浪費。綜觀OECD已開發國家健康保險制度，以英國照護（分級醫療）守門員制度為例，在政府主導下，每個人民都有專責家庭醫師提供初步照護，病人必須經基層家庭醫師確認疾病需求後，方得轉診至醫院，透過制度規範民眾就醫行為，避免重複醫療與檢查；再看鄰國日本醫療照護制度，雖採自由就醫方式，但規範明確分級診療制度，除急診外，病患若無基層醫療開立介紹信（轉診單）轉診，直接「越級」到大醫院就診，將會被收取高額費用。反觀台灣，民眾享有高度的就醫選擇自由，在沒有完整配套措施下，民眾自然選擇大型醫院就醫，但標竿各先進國家醫療照護制度，分級診療的成功是建立在民眾就醫制度配套下，首要任務應建立民眾「使用者付費」觀念，透過增加就醫財務負擔的差異來導引民眾就醫行為，回歸健保制度是社會保險而非社會福利。像是門診就醫有藥品及門診定額部分負擔，建議增加非急難重症使用高價影像檢查（如：CT、MRI、PET等）或檢驗應額外收取檢查費用10%作為部分負擔，藉此鼓勵民眾於門診做高價檢查或檢驗時與醫師充分討論檢查必要性，以抑制醫療過度或不當使用，唯有建立使用者付費觀念、適當分配醫療資源，才能加速達成分級醫療的目標。健保永續發展有賴民眾、醫療機構及健保署三方共同努力，目前政策及財務控制多針對醫療提供者，忽略民眾端也應對健保永續負起責任，建立民眾使用者付費觀念，建議健保署應立即調整部分負擔措施，配合分級醫療政策讓台灣健保永續經營。（作者洪子仁為新光醫院行政副院長）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。，

財政部表示，宜蘭頭城車站啟用 有望紓緩雪隧車潮，民眾若將數筆土地合併後，軍公教組臉書團 抗議福利縮，其中部分土地在合併前不屬於房屋坐落基地，第88分鐘烏龍進球 冰島被自己人踢平，於出售時無法一併適用自用住宅用地稅率課徵土地增值稅。根據財政部1990年函釋，范疇／再度建議國民黨改黨徽，土地合併後出售，護眼2新品 讓你眼睛減齡，其中部分在合併前不屬房屋坐落基地，專家：颶風未吹亂Fed緊縮腳步，應無一併按自用住宅用地稅率課徵土地增值稅的適用。現行地價稅一般稅率為千分之10~55，採累進方式課徵，而自用住宅用地稅率為千分之2。所以土地所有權人於出售前，將原來不屬於房屋坐落基地的土地，先辦理合併到該筆自用住宅用地，想要全部適用自用住宅用地稅率，稅捐稽徵機關審核時，會扣除該後合併的面積，僅以原合併前的面積核課自用住宅用地土地增值稅，其餘仍按一般用地稅率計課。財政部舉例說明，某甲原擁有A地號土地，屬房屋建築基地，後又購置鄰地B地號，出售前將B地號土地合併至A地號土地，但B地號土地合併前，非建物權狀、建築執照或建物勘測成果表所載的房屋坐落基地號，亦非供主建物出入通道使用的土地，雖出售前已合併成為A地號土地，該部分土地依仍不能一併適用自用住宅用地稅率計課土地增值稅。官員也提醒，若民眾出售自用住宅用地，但地上房屋並未辦理保存登記，無法提供建物權狀，可檢附建築管理機關所核發的建築執照或使用執照、或地政機關所核發的建物勘測成果表，作為建物證明文件提出申請。，