長照2.0支付新制上路，中職／王柏融生涯首扛四棒 9局敲追平全壘打，民眾抱怨政府說要幫照服員加薪，滬港通／四類股票 漲相最誘人，結果是增加民眾自付額來支付，外資認錯 回補半導體、金融，長照2.0變漲價2.0。 圖／聯合報系資料照片 分享 facebook 長照的「居家服務給付及支付新制」今年元旦上路，居家服務由論時改論件計酬（依服務項目計價）的包裹式給付，實施一個月來亂象叢生，許多民眾感嘆費用增加不少，有如變相漲價，長照2.0恐變成漲價2.0。衛福部表示，過去服務未明確化管理，新制是改變和服務單位的計價機制，與民眾無關，因為由個管理師按照個案失能程度協助訂定照顧計畫，提供民眾最佳服務組合，再將時數計價改為「一包錢」，核定補助金額。新制讓民眾的自付額從過去30%降至16%，個案如不想自付那麼多，可以選擇用多少，自付多少，「保證收費不增加，服務也不打折」。同時，新制讓照服員做多少領多少，有機會讓薪資提升至3.2萬元，讓整體專業度提高，留住人力，這個行業才有希望，民眾需求才更能被滿足。可能是民眾還不習慣新制，因此衛福部將在實施三到六個月後，再做檢討。但是服務提供單位抱怨政府將長照服務切割細分，以提高給付方式讓照服員能做多一點、而多賺一點，卻沒想到民眾可能因開支增加，縮減使用服務的需求。照服員也認為新的給付及支付制度，仍是以「做多領多」為前提，並未保障照服員的勞動條件，而且可能影響民眾申請居家服務意願，除非從政府拿到的錢變多，而機構支出成本維持舊制，也增加民眾負擔，才可能真正調高照服員待遇。如此一來，漸有的共識竟是「長照新制像在撕裂照服員和被照顧者間感情」。民眾、長照機構、照服員和政府看法不一致，凸顯的是新制有意在不增加需求端（民眾）的負擔前提下，在供給端重新「分配資源」，希望服務提供單位能夠多為照服員加薪。問題是，照服員提供的服務顯然變動，不可能「與民眾無關」。而個案自付比例雖然下降，但補助額度提高，且有服務費用加成，因此實施按件計酬額以來，民眾最有感的仍是自付金額增加，從而影響到需求。因此所謂的「收費不增加，服務也不打折」的保證顯然難以實現，最後照服員的薪資恐怕也難以明顯提高。因此，長照雖然增加了一些給付金額，預估支出200多億元，雖然較能反映服務提供單位的成本，但在「重分配」上面大做文章，卻不能有效提高照服員的薪資，又增加民眾自付的負擔，顯然是衛福部沒辦法把餅做大，亦即長照的長期預算編列不足所致。背後真正的問題就是長照的財源不足也不夠穩定！根據財政部公布的去年稅收統計，被高度期待挹注長照財源的遺贈稅及菸稅，「增稅」半年後尚不及58億多元，換算成整年也不到120億元，比原預估數每年增加296億元的一半還要少，財源出現大斷崖，恐怕對長照的長期推行造成重大衝擊。政府雖然辯稱，可能是菸商及癮君子因應菸稅調漲提早囤菸，等舊菸消化完畢，加稅的效果就會顯現；富人則因應遺贈稅調高先行贈與，以降低未來遺產稅負，使去年贈與稅稅收創新高；而遺產稅是機會稅，變動度本來就比較大。這些說法其實在自我打臉。因為學者專家都認為這些稅目都是機會稅，本身就不是可靠的穩定稅收，尤其菸稅作為長照財源讓衛福部更是尷尬，一方面基於健康理由希望民眾少抽菸，卻又希望民眾多抽菸以貢獻財源於長照。房地合一所得稅更因為房市下跌而毫無貢獻。用這些稅收支應長照，簡單說就是「以短支長」，怎可能讓長照走得遠，走得久？因此，我們建議蔡政府與其在分配面做些吃力不討好的事，還不如從頭規劃更多元、更穩定、更充裕的財源，借鏡日本的慘痛經驗，及早改採「保險制」。唯有財源穩定而持續，把長照的餅做大，才可能有效提高照服員的薪資，也才能減輕民眾的負擔，長照才能可長可久。，