科普好健康／治癌變控癌 讓它變成慢性病

李岳倫博士。圖／作者提供 分享 facebook 衛福部最近公布了最新數據，陸女賣春遭苛扣 怒爆移民署專員涉貪，2015年台灣「癌症時鐘」又再快轉6秒，瘦身有成 潔西卡辛普森素顏曬胸，縮短成5分鐘！而且在2017年，屏市地王 逢甲路每坪50萬，癌症連續36年蟬聯10大死因首位，美團將在港掛牌 籌40億美元，也難怪大家聞癌色變。其實癌症不一定是絕症，多吃豆腐少吃松餅 南韓中秋菜單很健康，尤其近來新治療策略—免疫治療的出現，讓治療並不只是狙殺癌細胞，甚至讓癌症成為一種可控制的慢性病。衛福部也於日前「全民健保藥物共擬會議」中同意給付免疫治療藥物；並在9月6日公告《特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法》，開放特定病人自體免疫細胞療法，造福病患。傳統療法 策略對了嗎？過去四、五十年來，手術、化學療法和放射療法一直是最主要的三種癌症傳統治療方式。這三種方式加上之後的標靶藥物，的確讓病人五年存活率增加。然而，至今癌症並沒有銷聲匿跡，死亡人數減少未見太大進步，不禁令人想問真的用對策略嗎？因為以殺死癌細胞為目標的高劑量放、化療、或標靶藥物，往往在發展出抗藥性後，再度復發及轉移，變得更加兇猛。這些觀察讓研究者不得不重新思考對抗癌症的新策略。來自美國的蓋騰比醫生 (R.A. Gatenby) 就曾在2009年《自然》期刊發表一篇名為《改變對弈癌症的策略》的文章，建議「控制癌症」的策略可能要比「治癒癌症」來得更適當。 癌症登月 抗癌新思維於是，美國歐巴馬總統在2016年初提出新的「癌症登月計畫」，認為近來在基因體研究與免疫療法的進展，以新思維重新發起對抗癌症的時機已經成熟，因而促成登月計畫。廣義的免疫療法，凡是能增加自體免疫機能的方法都算，如正確作息飲食、心情樂觀愉快、適度運動、保健食品等。狹義的免疫療法，則指免疫檢查點抑制劑、T细胞輸入療法、嵌合抗原受體T细胞療法(Chimeric Antigen Receptor T Cells， CAR-T)、癌症疫苗、溶瘤病毒治療等。而免疫治療在個人化醫療為主軸下，大數據輔助基因與免疫標記將快速進展，以後可能出現癌症分類4.0即部位+病理+基因突變+免疫特性(肺癌、非小細胞肺腺癌、EGFR+/BRAF-、PD-L1+/CD8+) ；還有加入免疫療法的組合治療將成為主流，化療不再是唯一第一線治療方案。 分享 facebook 免疫療法 也非萬靈丹未來，癌症免疫療法雖讓人感到樂觀，仍有許多問題要解決。比如，檢查點抑制劑大約只有三至四成的病人有效，而細胞療法費用動輒要上千萬台幣。但目標仍是通過免疫療法加標靶藥物，或合併適度的化、放療，活化免疫系統來控制這些持續存在的癌細胞。也期待能接受新觀念以個人化免疫治療來控制癌症，而不一味追求消滅癌症，也許有一天，我們在面對癌症時，也能像治療高血壓、糖尿病等慢性病一樣，透過藥物控制，與其和平共處，繼續維持有品質的生活，這也是為什麼有人提出「與癌症共存」的原因吧！目前的免疫療法主要包含免疫檢查點抑制劑、T細胞輸入療法（adoptive cell therapy， ACT）兩大類。免疫檢查點抑制劑阻斷腫瘤對免疫系統的抑制 (主要是針對T細胞)，從而增強免疫反應，誘發內源性抗腫瘤能力。T細胞輸入療法是抽取病人血液後，將T細胞分離出來，在體外加強功能，且在體外擴增，然後再將這些加強版T細胞注入人體，達到抗腫瘤效果。T細胞輸入療法根據加強T細胞功能的方法，可分為兩種，一種是利用浸潤性淋巴細胞分離或用樹突細胞刺激T細胞，另一種是利用基因編輯方法改造得到加強版T細胞，即是嵌合抗原受體T細胞療法(Chimeric Antigen Receptor T Cells， CAR-T)。，